Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых


Одним из последствий влияния войны на психическое здоровье человека является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Это специфическое расстройство, которое развивается после переживания человеком психотравмирующего события. Как результат того, что человек пережил, стал свидетелем или узнал о травмирующих событиях, которые могли привести к смерти или серьезным повреждениям. ПТСР имеет три подформы: острая, хроническая, отсроченная.

Психотравмирующее событие — это ситуация, которая опасна для жизни и здоровья человека, может сопровождаться ощущением бессилия, страха, ужасными картинами (военные или боевые действия, террористические акты, убийства, сексуальное или физическое насилие, ДТП и т.д). Большинство людей имеют травматизацию на такие события, однако не у каждого разовьется ПТСР (около 20% взрослых и 30% детей).

Факторы, которые влияют на травматичность события:

  • Внезапность и непредсказуемость
  • Длительность и повторяемость
  • Невозможность контроля, чувство беспомощности
  • Наличие риска смерти и увечий в отношении близких людей, социально незащищенных групп (например, детей и пожилых людей)
  • Принуждение переступить через нормы морали, важные личные убеждения
  • Унижение личного достоинства

Основные симптомы ПТСР:

Обычно начинаются в течение первых 3-х месяцев после наступления травматического события, но не позже года.

Большинство тех, кто страдает от посттравматического стрессового расстройства, выздоравливают самостоятельно на протяжении первого года после травмирующего события. Если ПТСР длится более 6 месяцев после травмирующего события и ваше состояние не улучшается, стоит обратиться за профессиональной помощью к психологу или психотерапевту.

  1. Повторное переживание травматического события:
  • воспоминания о травматическом событии возникают вопреки воле человека и сопровождаются неприятными чувствами и сильными физическими реакциями (ускоренное сердцебиение, потливость и т.п.).
  • непроизвольные повторяющиеся воспоминания о пережитом травмирующем событии (интрузии), флэшбэки (нежелательные воспоминания, которые настолько сильные и яркие, что человек будто теряет связь с реальностью и “переносится” в ситуацию, где произошло травмирующее событие);
  • нарушение сна, ночные кошмары (сновидения о пережитом событии);
  1. Избегание и оцепенение:
  • избегание или попытки избежать воспоминаний, мыслей, чувств о травмирующем событии;
  • избегание или попытки избежать напоминающих о событии — людей, места, разговоры, действия, объекты, ситуации, которые могут вызвать дистрессовые воспоминания о травматическом событии;
  • снижение интереса к участию в видах деятельности, когда-то вызывавших удовольствие;
  • чувство безнадежности — ощущения того, что нормальная жизнь никогда не вернется.
  1. Изменения в переживании эмоций и убеждениях:
  • устойчивые негативные убеждения относительно себя, других и мира;
  • стойкие искаженные суждения о причинах и последствиях травматических событий, заставляющих человека обвинять себя или других;
  • трудности в переживании эмоций, особенно положительных, чувство эмоционального «замораживания»;
  • чрезмерное чувство вины, страха, стыда.
  1. Гипертревожность, возбуждение (неспособность расслабиться):
  • чрезмерная раздражительность и вспышки гнева;
  • чрезмерная бдительность и повышенная пугливость;
  • нарушение внимания, трудности в концентрации.
  • постоянное чувство тревоги – так, будто что-то страшное должно произойти.

Как лечить ПТСР?

Международными протоколами рекомендовано использовать два эффективных метода лечения:

  1. Психотерапия
  • травмо-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия (ТФ-КПТ);
  • метод десенсибилизации и репроцесуализации травмы с помощью движения глаз (ДПДГ/англ. EMDR).
  1. Медикаментозная терапия (назначает врач).

Психотерапия является основным видом лечение посттравматического стрессового расстройства, а медикаментозный – вспомогательным.

Помощью и поддержкой при ПТСР могут быть:

  • общение с родными и близкими, эмоциональная поддержка;
  • возврат к привычному способу жизнь, занятия повседневными делами;
  • возвращение к приятным делам, восстанавливающие силы;
  • обращение к другим источникам поддержки (духовность, группа взаимопомощи, книги, написанные лицами, пережившими похожую событие и др.);
  • структурирование и планирование времени и деятельности.

За консультацией специалиста стоит обратиться, если человек, после травмы:

  1. Отказывается вспоминать о травматических событиях, отрицает то, что они были в его жизни;
  2. Ограничивает спектр деятельностей, в которые раньше был включен, теряет свои увлечения и интересы;
  3. Перестает общаться и поддерживать связи с окружением, показывает эмоциональную холодность, отстраненность, незаинтересованность жизнью близких и родных;
  4. Прибегает к злоупотреблению алкоголем или наркотическими веществами;

Почему стратегии избегания НЕ приводят к желаемому результату?

  1. Отказ от упоминания травматических событий, приводит к усилению симптоматики ПТСР.
  2. Ограничение жизненного пространства, отказ от привычных деятельностей и круга общение – не дает возможности жить полной жизнью и провоцирует депрессию и тревожные расстройства.
  3. Эмоциональная отстраненность и социальная изоляция приводит к конфликтам в семьях, разрушению отношений и невозможности построения новых.
  4. Злоупотребление психоактивными веществами полностью изменяет личность и приводит к зависимости.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ ПРОДОЛЖАЮТ НАПОМИНАТЬ О СЕБЕ?

Травматическая память очень отличается от обычной автобиографической, в частности тем, что воспоминания отказываются оставаться в прошлом и всплывают так, будто события происходят здесь и сейчас. Для ПТСР свойственно такое чувство, как интрузия, или флэшбэки. Это болезненное переживание в реальном времени той картинки, которая была в травматической ситуации. Человек не можете управлять ими произвольно, они всплывают не тогда, когда вы хотите этого, а преимущественно под действием триггеров. Это связано с тем, что в автобиографической памяти есть своеобразные пробелы – места, которые не заполнились, из-за их болезненности.

Ваша задача – помочь своей памяти исцелиться и заполнить эти пробелы. Конечно, это сделать непросто, поскольку для человека естественно избегать боли и неприятных воспоминаний. Поэтому лучше всего делать это с помощью специалиста. Однако, если обратиться к специалисту нет возможности и вы хотите попытаться помочь себе самостоятельно – попробуйте следовать таким рекомендациям:

  1. Позвольте появляться интрузиям. Не пытайтесь подавлять их, поскольку это только увеличивает частоту появления. Попытайтесь воспринимать эмоции, воспоминания и физические ощущения как временные явления, которые со временем исчезнут.
  2. Напоминайте себе, что травма в прошлом. Делайте это каждый раз, как появляются интрузии. После их появления дайте себе время успокоиться и мысленно проговорите, что все уже прошло и то, что с вами произошло только болезненное воспоминание. Посмотрите вокруг и еще раз убедитесь, что вам ничего не угрожает, что вы в настоящем, в безопасности.
  3. Найдите для себя так называемый «способ заземление» – прием с помощью которого во время интрузий вы сможете напомнить себе, что находитесь здесь и сейчас, в безопасности. Вы можете сжать ладони, съесть конфету или понюхать цитрусовые корки. Главное ощутить связь с реальностью, иметь некий «якорь».
  4. Контролируйте триггеры. Составьте для себя список триггеров, всего того, что напоминает вам о травме и провоцирует симптомы повторного переживания. Важным здесь, во-первых, есть то, что вы будете знать, что именно вызывает интрузии и уже не будете чувствовать себя застигнутыми врасплох. Во-вторых, знание триггеров дает возможность подготовиться к встрече с ними, набраться ресурсов, заручиться поддержкой, продумать о плане действий.
  5. Делитесь воспоминаниями. Очень важным для восстановления памяти сознательно вспоминать и рассказывать о травматических событиях и своих переживаниях. В безопасной атмосфере, с людьми, которым вы доверяете – пробуйте делиться своей историей. Не стесняйтесь чувств, позвольте другим слушать вас, сочувствовать и поддерживать. Очень важно снова и снова воспроизводить всю последовательность событий, заполняя таким образом пробелы вашей памяти.

Посттравматический рост

Все исследования позволяют выделить три направления позитивных изменений, которые происходят в результате жизненных кризисов:

  1. Первое направление описывает мобилизацию скрытых возможностей личности.
  2. Второе направления указывает на то, что травма укрепляет значимые взаимоотношения.
  3. Третье направление можно назвать экзистенциальным, так как оно затрагивает изменения жизненной философии человека, его приоритеты относительно настоящего, будущего и т.д.