Такая разная тревога: панические атаки и расстройство

Прежде чем дать определение паническому расстройству нужно разобраться, что же такое паническая атака. Паническая атака (ПА) – это внезапный приступ сильного страха, который достигает максимума в течение десяти минут и сопровождается хотя бы четырьмя из следующих симптомов:

• чувство усиленного или учащенного сердцебиения
• дрожь/озноб
• ощущение затрудненного дыхания/одышка
• страх задохнуться
• головокружение, ощущение неустойчивости
• повышенное потоотделение
• приливы холода или жара
• боль или дискомфорт в груди
• тошнота
• страх смерти
• чувство нереальности происходящего (дереализация/деперсонализация)
• страх потерять контроль или сойти с ума

Это не исчерпывающий список симптомов. У некоторых людей могут быть и другие более редкие симптомы, хотя страх, как правило, присутствует всегда. Бывает, что симптомов меньше или они могут иметь невысокую интенсивность. Это все еще можно называть ПА, но с ограниченным количеством симптомов.

Паническое расстройство (ПР) можно диагностировать при периодически и неожиданно возникающих ПА. Если при этом в течение месяца после такой атаки человек продолжает испытывать (а) устойчивое беспокойство о том, что она повторится; (б) волнение по поводу ее последствий («сердечный приступ, задохнусь, сойду с ума»); (в) существенные изменения поведения, связанные с паническими атаками («избегаю мест и ситуаций, где может произойти ПА»).

По некоторым данным панические атаки случаются у 30% людей в течение жизни. Единичная ПА по сути своей является крайней степенью выраженности реакции нашей системы тревоги «бей/беги» и не говорит о каких-либо нарушениях. Риск возникновения ПА повышается в стрессовых для психики и организма условиях. Например, недавнее расставание, болезнь (когда присутствует температура и слабость, но человек может еще не знать ,что заболел), повышенная ответственность, похмелье, усталость, потери или неудачи могут спровоцировать ПА.

При этом, часто даже после приступа панической атаки у многих людей не развивается ПР. Почему же? Дело в том, что развитию ПР способствует не сам факт ПА, а то какое значение человек придает этому состоянию и, что в дальнейшем он начинает предпринимать, чтобы «спастись» от повторения ПА и их последствий. Детальнее я опишу этот процесс на примере ниже.

Пример случая панического расстройства

Евгений, 28 лет

У Евгения была довольно стрессовый период на работе, он перерабатывал и перестал ходить в спортзал. Как только проект на работе запустился и у него появилось время, он решил возобновить тренировки. В спортзале на беговой дорожке он решил дать себе обычную нагрузку, хотя около месяца до этого не занимался. Он чувствовал довольно сильное сердцебиение и в какой-то момент ему показалось, что он задыхается. Он попытался чаще и глубже дышать, чтобы сделать побольше вдох, в этот момент у него закружилась голова. И он начал думать: «Что со смой не так? Я сейчас потеряю сознание и упаду. А вдруг у меня сердечный приступ и сейчас умру?». Он начал переживать об этом и неприятные симптомы только усиливались. Евгений вызвал такси и решил ехать прямиком в больницу. Он немного успокоился по дороге и ему стало легче. Врач не нашел у него каких-либо отклонений при осмотре, сказал только, что повышено давление и назначил дополнительные анализы и обследования для того, чтобы точно проверить все ли в порядке. Обследования подтвердили, что Евгений здоров. Однако, он стал часто замечать, что у него временами возникает одышка и вместе с ней учащенное сердцебиение и головокружение, даже когда он на работе или дома. Он прекратил ходить в зал, потому что боялся повторения ПА, купил тонометр и стал регулярно измерять давление, стал избегать походов в супермаркеты, т. к. там ему часто становилось душно и появлялись знакомые пугающие симптомы: сердцебиение, головокружение, чувство нехватки воздуха. Евгений стал все чаще прислушиваться к своему телу и если только замечал какие-то похожие пугающие ощущения, его накатывало волной страха. Легче становилось если удавалось на что-то опереться, присесть или рядом был кто-то из близких, кто в случае чего мог бы помочь.

Итак, в какой же момент паническая атака, которая случилась у Евгения в спортзале, привела к возникновению панического расстройства? В тот первый момент Евгений посчитал ПА сердечным приступом и его мозг создал ассоциативно связь – «сердцебиение, головокружение, чувство нехватки воздуха= сердечный приступ=смерть». Наш мозг очень серьезно относиться ко всем угрозам нашему выживанию, поэтому тут же принялся фокусироваться и фиксировать любые, даже еле заметные изменения в этих параметрах. И в ответ на них реагировать единственно доступным ему способом – включать тревогу (систему «бей/беги»). А подъём тревоги физиологически запускает каскад физиологических реакций в теле (учащается сердцебиение, дыхание, выделяется адреналин и т.д.), готовя нас к борьбе или бегству. И получается, что ощущения которых человек боится, еще в разы усиливаются, он пугается ещё сильнее и тревога вместе с этими ощущениями еще поднимается, что и приводит к возникновению ПА.

И это может происходить в совершенно бытовых ситуациях, как у было у Евгения: прошелся чуть ускоренным шагом – участилось сердцебиение – «опасность» – мозг включает тревогу — ПА; на работе стресс – немного повысилась тревога – почувствовал те же ощущения – «опасность» – мозг включает тревогу – ПА. Евгению начинает казаться, что ПА поджидают его везде и в попытке спастись от них, он начинает активно избегать разных ситуаций (зал, супермаркет, прогулки в одиночестве и т.д.). «Спасаясь» таким образом, он действительно снижает свой уровень тревоги и, отказавшись от похода в супермаркет, испытывает облегчение. А мозг в этот момент получает позитивное подкрепление по типу «смотри, мы спаслись, нужно так и дальше продолжать». В долгосрочной перспективе это только усугубляет ПР: уровень тревоги растет, количество мест и ситуаций, которых человек избегает, увеличивается.

Чем отличаются панические атаки и паническое расстройство от других тревожных расстройств

ПР бывает с агорафобией и без. В случае ПР с агорафобией есть, как в случае с Евгением, избегание различных мест и ситуаций: не ходить в магазины, зал; часто также встречается отказ от метро, общественного транспорта, особенно, если первая ПА случилась там. Но может быть и ПР без агорафобии, где человек не избегает каких-либо мест, а формирует другие виды защитных стратегий (например, принять успокоительную таблетку, присесть, опереться на что-то, когда стало плохо и т.д.).

Панические атаки могут случаться при разных видах тревожных расстройств. Поскольку пиковые подъемы тревоги могут происходить и при фобиях, и при сильных переживаниях на фоне генерализированного тревожного расстройства (ГТР), то это может выливаться в полноценные ПА с ярко выраженными симптомами. Однако, отличительной особенностью ПР будет то, что человек боится самой панической атаки и ее последствий. При других видах тревожных расстройств фокус страха будет иной, а ПА, в таком случае, скорее симптом высокой тревожности.

При Расстройстве тревоги о здоровье (ипохондрии) присутствуют сильные переживания о здоровье, страх болезней и смерти и оно может сопровождаться ПА. При ПР люди также могут бояться умереть от сердечного приступа или инсульта, и также как и в случае с ипохондрией проходить многочисленные медицинские обследования. Но этот страх возникает именно в момент ПА и связывается только с ними. Люди, страдающие ипохондрией, преимущественно имеют страх перед отдаленными и долгосрочными негативными последствиями (например, умереть от рака). 

Высокая социальная тревога (социофобия) также может перерастать в ПА, но именно социальная ситуация (страх опозориться, быть негативно оцененным/осуждённым окружающими) является для человека пугающей, а не сама ПА, как таковая.  При социофобии ПА запускаются мыслями о возможности сказать глупость или как-то не так себя повести. У людей же с ПР, переживания возникают из-за страха перед паническими атаками, их физическими симптомами и последствиями. У людей с ПР панические атаки случаются в разных контекстах и ситуациях, а не только в социальных ситуациях, как при социофобии.

Некоторые виды фобий как, к примеру, клаустрофобия (страх перед переполненными или закрытыми местами (напр., кинотеатры или лифты), может приводить к избеганию общественных мест, как и при ПР. Для того чтобы их различить необходимо понять, чего именно человек опасается. При клаустрофобии это, как правило, страх задохнуться или невозможности убежать из ситуации и погибнуть (в толпе или лифте); при паническом расстройстве человек будет бояться этих мест, потому что там может случиться ПА, и если она случиться, то не удастся немедленно выбраться и спастись от последствий ПА. 

У человек с генерализированным тревожным расстройством (ГТР) тоже иногда случаются панические атаки, но диагноз ПР предусматривает наличие постоянных переживаний о панических атаках, их повторении и последствиях. А при ГТР у человека есть много переживаний на разные темы, а не только о панических атаках.

Для посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) характерна тревога из-за специфической травматической ситуации, в которой произошла травма, и симптомы избегания напоминаний о травматическом событии. Травматическое событие, случившиеся в определенной ситуации, может вызывать сильную тревогу, вплоть до уровня ПА, и избегание при попадании в похожие ситуации или столкновения с триггерами (всем, что может ассоциироваться с травматической ситуацией). Снова таки, как и в случае с другими тревожными расстройствами,  фокус тревоги при ПР и ПТСР будет разный. При первой – страх ПА и ее последствий, при второй  — страх возникает из-за опасений повторения пережитого травматического опыта в подобной ситуации.

ПР не похоже на обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), т.к. не сопровождается навязчивыми мыслями и ритуалами, но и при ОКР могут возникать ПА на фоне высокой тревоги. Некоторые формы ОКР (страх заразиться) могут заставлять человека избегать определенных мест (например, общественного транспорта) и, таким образом, напоминают избегающее поведение при ПР. Но если спросить человека с ОКР, чего именно он боится и почему избегает, то речь не будет идти о панических атаках, как случае с ПР.

Как записаться на консультацию к психологу?

Мы проводим консультации очно в Киеве и онлайн.

Записаться Вы можете любым удобным для Вас способом:

По телефону: +380 98 358 38 68

По электронной почте: info@trevog-bolshe.net

Или оставив заявку на сайте: Записаться

Тут можете ознакомиться с ценами: Услуги и Цены